कैरोटिड रोग के लिए सर्जरी पर कब विचार करें

कैरोटिड धमनी रोग तब होता है जब कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम और अन्य पदार्थों से बने वसायुक्त जमाव (प्लाक) कैरोटिड धमनियों के अंदर जमा हो जाते हैं। समय के साथ, इस जमाव के कारण धमनियां सख्त और संकीर्ण हो जाती हैं, जिसे एथेरोस्क्लेरोसिस कहा जाता है।

जब संकुचन गंभीर हो जाता है, तो मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, या थक्का बन सकता है और मस्तिष्क तक पहुँच सकता है, जिससे स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक अटैक (TIA) हो सकता है, जिसे अक्सर मिनी-स्ट्रोक कहा जाता है। यह स्थिति वृद्ध वयस्कों में अधिक आम है, लेकिन धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, उच्च कोलेस्ट्रॉल और गतिहीन जीवनशैली जैसे जोखिम कारक इसके विकास को तेज़ कर सकते हैं।

यदि किसी रोगी को स्ट्रोक के चेतावनी संकेत दिखाई देते हैं, जैसे चेहरे या अंगों में अचानक कमजोरी या सुन्नता, बोलने में कठिनाई, दृष्टि में परिवर्तन, या संतुलन की हानि, तथा परीक्षण से पता चलता है कि कैरोटिड धमनी 70 प्रतिशत से अधिक संकुचित हो गई है, तो सर्जरी की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है।

इस अवस्था में, गंभीर स्ट्रोक का जोखिम बहुत ज़्यादा होता है, और कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी या स्टेंटिंग जैसी सर्जरी इस जोखिम को काफ़ी कम कर सकती है। मेरे अनुभव में, ऐसे मरीज़ों में समय पर सर्जरी सामान्य जीवन में लौटने और स्थायी विकलांगता का सामना करने के बीच का अंतर ला सकती है।

कुछ मरीज़ों में कोई लक्षण नहीं दिखते, लेकिन अल्ट्रासाउंड या सीटी एंजियोग्राफी से काफ़ी संकुचन का पता चलता है। अगर रुकावट 80 प्रतिशत से ज़्यादा है और मरीज़ को हृदय रोग, अनियंत्रित मधुमेह, या धूम्रपान का इतिहास जैसे अतिरिक्त जोखिम कारक हैं, तो भविष्य में स्ट्रोक से बचने के लिए सर्जरी की सलाह दी जा सकती है।

यह विशेष रूप से लंबी जीवन प्रत्याशा वाले युवा रोगियों के लिए सच है, क्योंकि समय के साथ उनमें लक्षण विकसित होने या स्ट्रोक होने का जोखिम बढ़ जाता है। सर्जरी के लाभों और संभावित जोखिमों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करने के बाद ही यह निर्णय लिया जाता है।

संकुचन का प्रतिशत, जिसे स्टेनोसिस की डिग्री कहा जाता है, निर्णय लेने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हल्के संकुचन (50 प्रतिशत से कम) को आमतौर पर दवाओं और जीवनशैली में बदलाव से नियंत्रित किया जाता है। मध्यम संकुचन (50-69 प्रतिशत) के लिए नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है और लक्षण दिखाई देने पर सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। गंभीर संकुचन (70 प्रतिशत या अधिक) के लिए लगभग हमेशा लक्षण वाले रोगियों में, और अक्सर कुछ लक्षणहीन रोगियों में भी, शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है।

सर्जरी की सिफारिश करने से पहले, मैं रोगी के हृदय, फेफड़े, गुर्दे और समग्र चिकित्सा स्थिति का गहन मूल्यांकन करता हूं।

उदाहरण के लिए, अनियंत्रित हृदय रोग से पीड़ित रोगी को कैरोटिड सर्जरी से पहले हृदय अनुकूलन की आवश्यकता हो सकती है। सर्जिकल जोखिम मूल्यांकन यह सुनिश्चित करता है कि प्रक्रिया सुरक्षित और लाभदायक दोनों है। यह यह निर्धारित करने में भी मदद करता है कि रोगी के लिए ओपन सर्जरी बेहतर होगी या न्यूनतम इनवेसिव स्टेंटिंग।

कैरोटिड धमनी रोग से पीड़ित हर मरीज़ की तुरंत सर्जरी ज़रूरी नहीं होती। हल्के संकुचन या उच्च सर्जिकल जोखिम वाले मरीज़ों में, हम आक्रामक चिकित्सा प्रबंधन पर ध्यान केंद्रित करते हैं - रक्तचाप नियंत्रित करना, कोलेस्ट्रॉल कम करना, मधुमेह का प्रबंधन करना, एंटीप्लेटलेट दवाएँ लिखना और नियमित शारीरिक गतिविधि की सलाह देना। 

धूम्रपान छोड़ना बेहद ज़रूरी है, क्योंकि इससे बीमारी का बढ़ना काफ़ी धीमा हो सकता है। ऐसे मरीज़ों की नियमित डॉप्लर अल्ट्रासाउंड से बारीकी से निगरानी की जाती है ताकि भविष्य में सर्जरी की ज़रूरत पड़ने वाले किसी भी बदलाव का पता लगाया जा सके।

कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (सीईए)

कैरोटिड धमनी के गंभीर संकुचन के इलाज के लिए इसे सर्वोत्तम माना जाता है। इस प्रक्रिया में, मैं धमनी तक पहुँचने के लिए गर्दन में एक चीरा लगाता हूँ, उसे खोलता हूँ, और विशेष उपकरणों का उपयोग करके धमनी के मध्य भाग की एक परत के साथ-साथ प्लाक को सावधानीपूर्वक हटाता हूँ। 

फिर धमनी की मरम्मत की जाती है, आमतौर पर एक पैच लगाकर, ताकि रक्त प्रवाह सुचारू रूप से बहाल हो सके। सीईए का व्यापक अध्ययन किया गया है और यह साबित हो चुका है कि यह उपयुक्त रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम को काफी कम कर देता है।

कैरोटिड धमनी स्टेंटिंग (सीएएस)

जिन मरीज़ों की शारीरिक रचना या अन्य चिकित्सीय स्थितियों के कारण ओपन सर्जरी संभव नहीं है, उनके लिए कैरोटिड धमनी स्टेंटिंग एक कम आक्रामक विकल्प है। स्टेंट नामक एक छोटी ट्यूब को कमर या कलाई में डाली गई कैथेटर के ज़रिए धमनी के अंदर डाला जाता है। कैरोटिड एंजियोप्लास्टी करते समय, ज़्यादातर वैस्कुलर सर्जन बैलून डायलेशन के दौरान किसी भी छोटे कण को ​​मस्तिष्क में जाने से रोकने के लिए एक फ़िल्टर डिवाइस का भी इस्तेमाल करते हैं। 

स्टेंट धमनी को खुला रखता है और रक्त प्रवाह बनाए रखता है। हालाँकि आमतौर पर रिकवरी जल्दी होती है, लेकिन सीईए और सीएएस के बीच चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें प्लाक की विशेषताएँ और मरीज़ का स्वास्थ्य शामिल है।

सही उपचार चुनने के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। मैं संकुचन की डिग्री, लक्षणों की उपस्थिति, रोगी की आयु, समग्र स्वास्थ्य और जीवनशैली पर विचार करता हूँ। 

मैं निर्णय लेने की प्रक्रिया के हर चरण में मरीज़ और उसके परिवार को भी शामिल करता हूँ ताकि वे लाभ, जोखिम और अपेक्षित स्वास्थ्य लाभ को स्पष्ट रूप से समझ सकें। सर्जरी हर किसी के लिए सही विकल्प नहीं है, लेकिन जो लोग इन मानदंडों को पूरा करते हैं, उनके लिए यह जीवन रक्षक हो सकती है।