पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम, डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीवीटी) की एक दीर्घकालिक जटिलता है, जिसमें प्रभावित पैर में मूल थक्का बनने के बाद भी लंबे समय तक दर्द, सूजन और भारीपन बना रहता है। गंभीर मामलों में, त्वचा पर अल्सर हो जाता है। यह तब विकसित होता है जब थक्का नस और उसके अंदर के वाल्वों को नुकसान पहुंचाता है, जिससे रक्त असामान्य रूप से उच्च दबाव में जमा हो जाता है।
चाबी छीन लेना
- पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीवीटी) के बाद पीटीएस (पीटीएस) विकसित होता है, आमतौर पर दो साल के भीतर। कभी-कभी पीटीएस प्रारंभिक थ्रोम्बोसिस के 4 से 5 साल बाद भी विकसित हो सकता है।
- समस्या नसों के वाल्वों में क्षति और पैरों की नसों में बढ़े हुए दबाव के कारण है।
- इसका निदान नैदानिक होता है, जिसकी पुष्टि आमतौर पर विलाल्टा स्कोर से की जाती है।
- संपीड़न, चलना और वजन प्रबंधन उपचार का आधार बनते हैं।
- नसों में रुकावट के गंभीर मामलों में एंजियोप्लास्टी या स्टेंटिंग की आवश्यकता हो सकती है।
- एंटीकोएगुलेंट दवा का पूरा कोर्स करना ही सबसे विश्वसनीय सुरक्षा उपाय है।
एचएमबी क्या है? पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम?
चिकित्सा विज्ञान में PTS का पूर्ण रूप
पीटीएस पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम का स्वीकृत चिकित्सा संक्षिप्त रूप है , जिसका उपयोग डिस्चार्ज सारांश और नैदानिक पत्राचार में किया जाता है। यह डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीवीटी) के बाद होता है, जो पैर की गहरी नस में रक्त का थक्का जमने की स्थिति है। एंटीकोएगुलेंट उपचार थक्के को फैलने से रोकता है और शरीर को इसे घोलने में मदद करता है, लेकिन इस प्रक्रिया में नस की दीवार और अंदर मौजूद नाजुक वाल्व अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
ये वाल्व सामान्यतः खुलते हैं ताकि रक्त हृदय की ओर ऊपर की ओर जा सके और बंद हो जाते हैं ताकि रक्त वापस नीचे न गिरे। क्षतिग्रस्त होने पर, रक्त नीचे की ओर वापस बहने लगता है और पिंडली और टखने के आसपास असामान्य रूप से उच्च दबाव में जमा हो जाता है। यह दबाव ही वह दर्द, भारीपन और सूजन पैदा करता है जिसका वर्णन मरीज़ इलाज के महीनों बाद करते हैं। अंततः यह स्थिति क्रॉनिक वेनस इनसफिशिएंसी बन जाती है , जिसका कारण यहाँ पहले हुआ थ्रोम्बोसिस बताया गया है।
किसके कारण होता है पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम?
पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम दो समस्याओं के एक साथ होने से उत्पन्न होता है। क्षतिग्रस्त नस आंशिक रूप से संकुचित रहती है, जिससे रक्त को पैर से बाहर निकलने में कठिनाई होती है, और क्षतिग्रस्त वाल्व अब रक्त के उल्टे प्रवाह को रोक नहीं पाते हैं।
इन दोनों स्थितियों के परिणामस्वरूप पैरों की नसों में दबाव बढ़ जाता है, जिसे शिरापरक उच्च रक्तचाप कहा जाता है और यही नीचे बताए गए सभी लक्षणों का मूल कारण है। यह दबाव आसपास के ऊतकों में तरल पदार्थ और सूजन वाली कोशिकाओं को धकेल देता है, जिससे सूजन और वर्षों बाद त्वचा में होने वाले परिवर्तन स्पष्ट होते हैं।
ऐसे कारक जो पोस्ट-डीप वेन थ्रोम्बोसिस सिंड्रोम की संभावना को बढ़ाते हैं, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- मूल थक्के के निदान में देरी या एंटीकोएगुलेंट उपचार का ठीक से नियंत्रण न होना।
- एक ही पैर में दूसरा थक्का जमना, जिससे जोखिम काफी बढ़ जाता है।
- पिंडली की नसों के बजाय जांघ या श्रोणि की नसों में बड़े थक्के।
- मोटापा और बढ़ा हुआ बॉडी मास इंडेक्स
- डीवीटी के समय अधिक उम्र होना
- लंबे समय तक गतिहीनता
पोस्ट थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम लक्षण
पोस्ट थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम के लक्षण शायद ही कभी रातोंरात प्रकट होते हैं। इसके बजाय, वे महीनों में धीरे-धीरे विकसित होते हैं, आमतौर पर लंबे समय तक खड़े रहने या चलने के बाद बिगड़ जाते हैं और पैर को ऊपर उठाने या रात भर आराम करने से उनमें सुधार होता है।
प्रारंभिक लक्षण
- प्रभावित पैर में भारीपन या थकान
- टखने और पिंडली के निचले हिस्से के आसपास हल्की सूजन
- दिनभर बढ़ता रहने वाला दर्द
- पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन या कसाव, फटने जैसी सनसनी होना
- खुजली या सुई चुभने जैसी अनुभूति
उन्नत लक्षण
- टखने के ऊपर की त्वचा का भूरा या लाल रंग का हो जाना
- त्वचा और उसके नीचे की वसा का मोटा और सख्त होना
- लगातार सूजन जो रातोंरात ठीक नहीं होती
- शुष्कता, पपड़ी और जलन के साथ शिरापरक एक्जिमा
- शिरापरक अल्सरअक्सर भीतरी टखने की हड्डी के ठीक ऊपर
अल्सरेशन केवल कुछ ही लोगों को प्रभावित करता है, लेकिन यही कारण है कि शुरुआती लक्षणों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।
किसे यह बीमारी होने का खतरा है? पीटीएस रोग?
जिन लोगों को डीवीटी हुआ है, उनमें से किसी को भी इसका कुछ जोखिम रहता है, हालांकि यह जोखिम सभी में समान रूप से वितरित नहीं होता है। पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम होने की संभावना निम्नलिखित लोगों में अधिक होती है:
- पहले हुआ डीवीटी, विशेषकर जांघ या श्रोणि की नसों में हुआ डीवीटी
- उसी पैर में दोबारा खून का थक्का जमना
- मोटापा या बढ़ा हुआ बॉडी मास इंडेक्स
- बड़ी उम्र
- गर्भावस्था से संबंधित या हार्मोन से संबंधित थ्रोम्बोसिस
- पहले से मौजूद वैरिकाज़ नसें या शिरा संबंधी रोग
- एंटीकोएगुलेंट थेरेपी में देरी या रुकावट
यह जानना कि आप इनमें से किसी एक समूह में आते हैं, मुख्य रूप से इसलिए उपयोगी है क्योंकि इससे पैरों के लक्षण बने रहने पर डॉक्टर से परामर्श लेने की संभावना कम हो जाती है।
कैसे है पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम निदान?
इस बीमारी के निदान की पुष्टि करने के लिए कोई रक्त परीक्षण या स्कैन नहीं है। यह उस पैर में पाए जाने वाले लक्षणों और संकेतों के आधार पर किया जाता है जिसमें पहले डीवीटी (डीवीटी) हो चुकी हो।
चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा
आपका डॉक्टर आपसे पूछेगा कि खून का थक्का कब बना, कौन-कौन सी नसें प्रभावित हुईं और तब से पैर की स्थिति कैसी रही है, फिर वह सूजन, दर्द, रंग में बदलाव और अल्सर की जांच करेगा।
नैदानिक परीक्षण
- विलाल्टा का स्कोर: मानकीकृत पैमाना जो पांच लक्षणों और छह नैदानिक संकेतों को वर्गीकृत करता है, निदान और गंभीरता मूल्यांकन के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत है।
- डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड और वेनस डॉप्लर: इसका उपयोग अवशिष्ट अवरोध या वाल्व रिफ्लक्स की पहचान करने और नए थक्के की संभावना को खारिज करने के लिए किया जाता है।
पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम इलाज
रूढ़िवादी उपचार
लक्षण दिखने पर सबसे पहले ग्रेज्युएटेड कम्प्रेशन स्टॉकिंग्स पहनने की सलाह दी जाती है, जिससे कई मरीजों को सूजन और बेचैनी से राहत मिलती है। इनके साथ-साथ नियमित रूप से चलना, पिंडली की मांसपेशियों को मजबूत करने वाले व्यायाम, आराम करते समय पैर को ऊपर उठाना और अतिरिक्त वजन कम करना, ये सभी शिराओं के दबाव को कम करते हैं और दैनिक कार्यों को बेहतर बनाते हैं।
चिकित्सा उपचार
जहां उचित हो, दर्द के लिए साधारण दर्द निवारक दवाओं का प्रयोग किया जा सकता है। रक्त के थक्के बनने से रोकने वाली दवाएं आगे रक्त के थक्के बनने से रोकती हैं, लेकिन पहले से हुए नुकसान को ठीक नहीं करतीं, इसलिए इनका प्रयोग केवल तभी जारी रखा जाता है जब इनकी आवश्यकता बनी रहे। नियमित रूप से त्वचा को मुलायम बनाने वाली क्रीम लगाने से एक्जिमा और अल्सर को रोकने में मदद मिलती है, और किसी भी अल्सर के लिए विशेषज्ञ द्वारा उपचार की आवश्यकता होती है।
उन्नत उपचार
कुछ ही मरीज़ों में श्रोणि या जांघ की बड़ी नसों में गंभीर रुकावट होती है। यदि संपीड़न चिकित्सा के बावजूद लक्षण गंभीर बने रहते हैं, तो रक्त वाहिका विशेषज्ञ पैर में रक्त प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग पर विचार कर सकते हैं। प्रकाशित अध्ययनों में तकनीकी सफलता दर काफी अधिक बताई गई है, हालांकि सभी को लक्षणों से समान रूप से राहत नहीं मिलती है।
एक बात स्पष्ट रूप से कहना ज़रूरी है: तीव्र डीवीटी के दौरान दी जाने वाली रक्त के थक्के को घोलने वाली दवा पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम की समग्र दर को कम नहीं करती है । इससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए इसे चुनिंदा रोगियों के लिए ही रखा जाता है। हस्तक्षेप करने का कोई भी निर्णय संवहनी विशेषज्ञ का होता है।
कर सकते हैं पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम क्या इसे रोका जा सकता है?
खून का थक्का बनने के समय ही रोकथाम सबसे कारगर होती है, बाद में नहीं। यहाँ कुछ व्यावहारिक कदम दिए गए हैं जिनका पालन किया जा सकता है:
- पैरों में सूजन या दर्द के अस्पष्ट मामलों में तुरंत चिकित्सा सहायता लें।
- एंटीकोएगुलेंट दवा का पूरा कोर्स बिना किसी रुकावट के पूरा करना।
- डॉक्टर की अनुमति मिलने पर नियमित रूप से टहलना शुरू करें।
- स्वस्थ वजन बनाए रखना
- संवहनी अनुवर्ती जांच में भाग लेना
निष्कर्ष
पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम डीवीटी की एक आम दीर्घकालिक जटिलता है, लेकिन शीघ्र निदान और समय पर उपचार से इसके प्रभाव को काफी हद तक कम किया जा सकता है। चिकित्सीय देखभाल के साथ-साथ, कम्प्रेशन स्टॉकिंग्स का नियमित उपयोग, नियमित व्यायाम और स्वस्थ वजन बनाए रखना लक्षणों को नियंत्रित करने और रोग की प्रगति को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
यदि डीवीटी के बाद सूजन, दर्द, त्वचा में बदलाव या भारीपन बना रहता है, तो इन्हें नज़रअंदाज़ न करें। उचित जांच के लिए किसी वैस्कुलर सर्जन से परामर्श लें, क्योंकि समय पर इलाज से जटिलताओं को रोकने और आपके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद मिल सकती है।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
नसों को होने वाली क्षति आमतौर पर स्थायी होती है, लेकिन लक्षणों की गंभीरता स्थिर नहीं होती। लगातार दबाव, व्यायाम और वजन प्रबंधन से अधिकांश रोगियों को महत्वपूर्ण सुधार देखने को मिलता है, और कुछ रोगी लगभग पूरी तरह से लक्षणमुक्त हो जाते हैं।
खड़े होने या चलने के बाद टखने में भारीपन, दर्द और हल्की सूजन महसूस होना, जो पैर ऊपर उठाने पर कम हो जाती है। ये लक्षण आमतौर पर खून का थक्का बनने के पहले एक से दो साल के भीतर विकसित होते हैं।
अनुपचारित रहने पर यह बीमारी स्थायी सूजन, त्वचा का मोटा और बदरंग होना, शिरापरक एक्जिमा और अंततः शिरापरक पैर के अल्सर में तब्दील हो सकती है, जो धीरे-धीरे ठीक होते हैं और बार-बार होने की प्रवृत्ति रखते हैं। जीवन की गुणवत्ता और गतिशीलता अक्सर काफी प्रभावित होती है।
इसका कोई एक सबसे अच्छा इलाज नहीं है। नियमित रूप से चलने, पैरों को ऊपर उठाने और वजन को नियंत्रित करने के साथ-साथ कंप्रेशन थेरेपी से अधिकांश लोगों को फायदा होता है। जब कोई बड़ी नस अवरुद्ध रहती है और लक्षण बने रहते हैं, तो एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग पर विचार किया जाता है।
यह ऐसी बीमारी नहीं है जो एक निश्चित समय सीमा में ठीक हो जाए। डीवीटी होने के एक से दो साल के भीतर लक्षण आमतौर पर स्थिर हो जाते हैं, जिसके बाद लक्ष्य नसों को हुए नुकसान के ठीक होने की उम्मीद करने के बजाय उन्हें लगातार नियंत्रित करना होता है।
पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम (पीटीएस) एक दीर्घकालिक चिकित्सीय स्थिति है जो पैर में गहरी शिरा घनास्त्रता (डीवीटी) की जटिलता के रूप में विकसित होती है। यह लगातार बने रहने वाले लक्षणों के एक समूह को संदर्भित करता है, जैसे कि पुरानी सूजन, दर्द, भारीपन और त्वचा का रंग बदलना, जो रक्त के थक्के के बाद पैर की आंतरिक शिराओं की दीवारों और वाल्वों को दीर्घकालिक क्षति के कारण होते हैं।
जी हां, ये दोनों एक ही हैं। पोस्ट डीप वेन थ्रोम्बोसिस सिंड्रोम (जिसे कभी-कभी पोस्ट-डीवीटी सिंड्रोम भी कहा जाता है) पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम (पीटीएस) का ही दूसरा नाम है । दोनों शब्द पुरानी शिरा अपर्याप्तता और पैरों में दबाव की स्थिति को दर्शाते हैं जो पहले हुए डीवीटी के परिणामस्वरूप होती है।
जी हाँ। नियमित, कम प्रभाव वाले व्यायाम, विशेष रूप से चलना और पिंडली की मांसपेशियों को मजबूत करने वाले व्यायाम, पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम (PTS) को नियंत्रित करने के सबसे प्रभावी गैर-सर्जिकल तरीकों में से एक हैं। आपकी पिंडली की मांसपेशियां एक प्राकृतिक "पंप" की तरह काम करती हैं जो रक्त को हृदय की ओर ऊपर की ओर धकेलती हैं। इन मांसपेशियों को मजबूत करने से रक्त का जमाव कम होता है, शिराओं का दबाव घटता है और सूजन व दर्द में काफी राहत मिलती है। शुरुआत करने में आपकी मदद के लिए, पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम व्यायामों पर यह वीडियो गाइड देखें।
यदि सामान्य उपचारों, जैसे कि ग्रेडेड कम्प्रेशन स्टॉकिंग्स पहनना, सक्रिय रहना और आराम करते समय पैर को ऊपर उठाना, के बावजूद आपके पैर के लक्षणों में सुधार नहीं होता है या वे लगातार बिगड़ते जाते हैं, तो आपको किसी वैस्कुलर विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। यदि आपको टखने के ऊपर त्वचा में बदलाव दिखाई देते हैं या आपके पैर में कोई खुला घाव या शिरापरक अल्सर हो जाता है, तो जांच करवाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एक वैस्कुलर विशेषज्ञ गंभीर रूप से अवरुद्ध नसों की जांच करने और नए थक्के की संभावना को खत्म करने के लिए विस्तृत डायग्नोस्टिक इमेजिंग कर सकता है। वे यह भी निर्धारित करेंगे कि एंजियोप्लास्टी या स्टेंटिंग जैसी उन्नत प्रक्रियाओं से उचित रक्त प्रवाह को बहाल करने और आपके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद मिल सकती है या नहीं।
डॉ. सुमित कपाड़िया
एमबीबीएस, एमएस, एमआरसीएस, डीएनबी-फेलो
