ડાયાલિસિસ ઍક્સેસ પ્રક્રિયાઓ

વેસ્ક્યુલર એક્સેસ પ્રક્રિયામાં એક પ્રક્રિયાનો સમાવેશ થાય છે જેનો ઉપયોગ હેમોડાયલિસિસ માટે કરી શકાય છે: 

વેસ્ક્યુલર એક્સેસના ત્રણ પ્રકાર છે:

• આર્ટેરિયોવેનસ (AV) ભગંદર
• આર્ટેરિયોવેનસ (AV) કલમ
• સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર (CVC)

આ એક્સેસને "ટેમ્પરરી" અને "કાયમી" વેસ્ક્યુલર એક્સેસ તરીકે પણ વર્ગીકૃત કરી શકાય છે.

અસ્થાયી વપરાશના પ્રકારો

• આંતરિક જ્યુગ્યુલર એક્સેસ (સીવીસીનો એક પ્રકાર)
• ફેમોરલ એક્સેસ (સીવીસીનો એક પ્રકાર)
• પરમા કેથેટર (એક પ્રકારનું ટનલ CVC): જેમાં અવરોધ અને ચેપનો દર ઓછો છે અને તે લાંબા સમય સુધી ડાયાલિસિસ માટે યોગ્ય છે.

કાયમી વપરાશના પ્રકારો

• આર્ટેરિયોવેનસ (AV) ભગંદર
• આર્ટેરિયોવેનસ (AV) કલમ

"6sનો નિયમ" ડાયાલિસિસના દર્દીમાં ડાયાલિસિસ ઍક્સેસ માટે તાજેતરમાં મૂકવામાં આવેલા આર્ટેરીઓવેનસ ફિસ્ટુલાની પરિપક્વતાનું મૂલ્યાંકન કરવાની એક સરળ રીતનું વર્ણન કરે છે. 6 ના નિયમો આગળ ફ્લો વોલ્યુમ >600 એમએલ/મિનિટ, નસ વ્યાસ >6 એમએમ, નસની ઊંડાઈ <6 એમએમ તરીકે સમજાવે છે 

6s નો નિયમ નીચે મુજબ છે.

ડાયાલિસિસના દર્દીમાં AV ભગંદર મૂક્યાના 6 અઠવાડિયા પછી ફિસ્ટુલાએ આ કરવું જોઈએ:

1. 600 મિલી/મિનિટના રક્ત પ્રવાહને ટેકો આપવા માટે સક્ષમ બનો.
2. સપાટીથી મહત્તમ 6 મીમી પર રહો.
3. 6mm કરતાં વધુ વ્યાસ ધરાવે છે.

ઉપરોક્ત 6 ધ્યેયોના નિયમોને હાંસલ કરવામાં નિષ્ફળતા વધુ તપાસની વોરંટી આપે છે, સામાન્ય રીતે ફિસ્ટુલા મૂકનાર સર્જનના સહયોગથી, ભગંદર શા માટે પરિપક્વ થયો નથી. આદર્શરીતે, હાલની ફિસ્ટુલાને હજુ પણ પ્રોત્સાહિત કરી શકાય છે અથવા આખરે પરિપક્વતા હાંસલ કરવા માટે સુધારી શકાય છે; જો નહિં, તો નવી ઍક્સેસ સાઇટનો પ્રયાસ કરી શકાય છે.  

ડાયાલિસિસના દર્દીઓને વ્યાપક સારવાર પૂરી પાડવા માટે, ચિકિત્સકોએ ડાયાલિસિસ મશીન અને દર્દીના લોહીના પ્રવાહ વચ્ચે જોડાણ સ્થાપિત કરવું આવશ્યક છે. ડાયાલિસિસ એક્સેસ સર્જરી એ એક સર્જિકલ તકનીક છે જે વેસ્ક્યુલર એક્સેસ બનાવે છે જેના દ્વારા હેમોડાયલિસિસ માટે સોય દાખલ કરી શકાય છે.

આર્ટેરીયોવેનસ ફિસ્ટુલાસ (AVFs) ને ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ ગણવામાં આવે છે અને ઘણા ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાઓ દ્વારા હેમોડાયલિસિસના દર્દીઓમાં પસંદગીના વેસ્ક્યુલર એક્સેસ તરીકે ભલામણ કરવામાં આવે છે. AV ફિસ્ટુલાને "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" એક્સેસ ગણવામાં આવે છે કારણ કે તેમાં અન્ય એક્સેસ પ્રકારો કરતાં ચેપનું જોખમ ઓછું છે, અન્ય એક્સેસ પ્રકારો કરતાં ગંઠાવાનું ઓછું જોખમ છે, વધુ રક્ત પ્રવાહ માટે પરવાનગી આપે છે, અન્ય એક્સેસ પ્રકારો કરતાં વધુ લાંબો સમય ચાલે છે. અન્ય ઍક્સેસ પદ્ધતિઓ કરતાં લાંબા સમય સુધી, તે ઘણા વર્ષો સુધી ટકી શકે છે. આથી AV ભગંદર એ ડાયાલિસિસ એક્સેસનું સુવર્ણ ધોરણ છે.

હેમોડાયલિસિસ માટે 3 વિવિધ પ્રકારના ડાયાલિસિસ એક્સેસ છે. તેમને ભગંદર, કલમ અને કેથેટર કહેવામાં આવે છે. આગળ તેને આર્ટેરિયોવેનસ (AV) ફિસ્ટુલા, ગ્રાફ્ટ એક્સેસ અને જટિલ નસ ટ્રાન્સપોઝિશન (બાયપાસ) પ્રક્રિયાઓ તરીકે સમજાવવામાં આવે છે.

• AV ફિસ્ટુલા એ એક એક્સેસ સાઇટ છે જે નજીકની નસ અને તમારા કાંડા અથવા કોણીની ધમનીને જોડવાથી બને છે. આ એક સરળ શસ્ત્રક્રિયા છે જે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. 
• ગ્રાફ્ટ એ સોફ્ટ ટ્યુબિંગ (કૃત્રિમ કલમ) ના ટુકડા દ્વારા રચાયેલી ઍક્સેસ સાઇટ છે જે તમારા હાથની નસ અને ધમનીને જોડે છે. તે ફક્ત એવા દર્દીઓ માટે જ ભલામણ કરવામાં આવે છે જેમની પાસે યોગ્ય નસો નથી. 
• નસ ટ્રાન્સપોઝિશન સર્જરી: આ પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવતી જટિલ શસ્ત્રક્રિયાઓ છે જેમાં સરળ ડાયાલિસિસ માટે ઊંડે સ્થિત નસના લાંબા સેગમેન્ટને સુપરફિસિયલ પ્લેનમાં લાવવામાં આવે છે. અમારી ટીમ પાસે આ જટિલ ડાયાલિસિસ એક્સેસ પ્રક્રિયાઓમાં ખૂબ જ ઉચ્ચ સ્તરનો અનુભવ અને કુશળતા છે. 

હેમોડાયલિસિસ માટે ધમનીથી નસ અથવા AV ભગંદર એ શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ છે. તે પસંદ કરવામાં આવે છે કારણ કે તે સામાન્ય રીતે લાંબા સમય સુધી ચાલે છે અને તેમાં ગૂંચવણનો દર ઓછો હોય છે અથવા ગંઠન અને ચેપ જેવી સમસ્યાઓ હોય છે. આર્ટેરિયોવેનસ ફિસ્ટુલાને ડાયાલિસિસ માટે પસંદીદા પ્રકારની નસની ઍક્સેસ માનવામાં આવે છે કારણ કે તે સારો રક્ત પ્રવાહ પૂરો પાડે છે અને ડાયાલિસિસ માટે અન્ય પ્રકારના એક્સેસ કરતાં લાંબો સમય ચાલે છે. જે દર્દીઓમાં ફિસ્ટુલા સર્જરી માટે યોગ્ય નસો ન હોય તેવા દર્દીઓમાં બેસિલિક વેઇન ટ્રાન્સપોઝિશન સર્જરીની ભૂમિકા પણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

"7નો નિયમ" એ એક મૂળભૂત અભિગમ છે જ્યાં દર્દીનું પોટેશિયમ સ્તર વત્તા ડાયાલિસેટ પોટેશિયમ સાંદ્રતા લગભગ 7 જેટલી હોવી જોઈએ.

કાર્યક્ષમ હેમોડાયલિસિસ પ્રક્રિયા કરવા માટે સારી રીતે કાર્યરત વેસ્ક્યુલર એક્સેસ એ મુખ્ય આધાર છે. AV ભગંદર માટે સામાન્ય રીતે કાંડા, આગળના હાથ અથવા કોણીની સેફાલિક નસનો ઉપયોગ થાય છે. જ્યારે સેફાલિક નસ યોગ્ય ન હોય અથવા અવરોધિત ન હોય ત્યારે બેસિલિક નસનો ઉપયોગ ટ્રાન્સપોઝિશન સર્જરી માટે થાય છે.

યાદ રાખો કે ભગંદર અથવા બેસિલિક નસ એ યોગ્ય ડાયાલિસિસ માટે જીવનરેખા છે. જો અવરોધિત હોય, તો વેસ્ક્યુલર સર્જનનો સંપર્ક કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે જે એન્જીયોપ્લાસ્ટી દરમિયાનગીરી દ્વારા અવરોધિત નસો ફરીથી ખોલી શકે છે. કેટલીકવાર, નવી ફિસ્ટુલા અથવા બેસિલિક નસ બાયપાસમાંથી પસાર થવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ઍક્સેસ ડિસફંક્શનના કેટલાક સામાન્ય છતાં વારંવાર ચૂકી ગયેલા ચેતવણી ચિહ્નોમાં સમાવેશ થાય છે

1. ધીમો પ્રવાહ અથવા સોય નાખવાની મુશ્કેલીઓ 
2. ડાયાલિસિસ દરમિયાન ગંઠાવાનું
3. ડાયાલિસિસ સમાપ્ત થયા પછી લાંબા સમય સુધી રક્તસ્ત્રાવ 
4. એન્યુરિઝમલ સોજો 
5. હેમેટોમા અથવા ઉઝરડાના એપિસોડ્સ 
6. ડાયાલિસિસ દરમિયાન ઉચ્ચ શિરાયુક્ત દબાણ અથવા દુખાવો.
7. આખા હાથની સોજો અથવા સોજો

જો તમને આમાંની કોઈપણ સમસ્યા દેખાય છે, તો વહેલામાં વહેલી તકે અમારા વેસ્ક્યુલર સર્જનનો સંપર્ક કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. આમાંની મોટાભાગની સમસ્યાઓનું મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે અને જો વહેલાસર શોધી કાઢવામાં આવે તો તેને સારી રીતે સુધારી શકાય છે.

યોગ્ય રીતે પ્રશિક્ષિત વેસ્ક્યુલર અને એન્ડોવાસ્ક્યુલર સર્જન જે નીચેની બાબતોમાં નિષ્ણાત છે તે યોગ્ય ડાયાલિસિસ ઍક્સેસ પ્રદાન કરવા માટે સૌથી યોગ્ય હોઈ શકે છે.

1. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અને પછી નસનું ડોપ્લર મેપિંગ, 
2. ભગંદર, નસ ટ્રાન્સપોઝિશન અથવા કલમ સર્જરી કરી શકે છે
3. ભગંદર ગૂંચવણોની સારવાર કરી શકે છે
4. ભગંદરને બચાવવા માટે (એવી ફિસ્ટુલાને નિષ્ફળ બચાવવા માટે) ભગંદર એન્જીયોગ્રાફી અને એન્જીયોપ્લાસ્ટી કરી શકે છે.